超低出生體重“巴掌男孩”突發(fā)罕見胃穿孔，連婦幼多學科聯手成功“補胃”

近日，36歲的張女士由于妊娠合并子癇前期導致胎兒宮內窘迫、發(fā)育受限，不得不在孕31⁺¹周接受緊急手術，讓寶寶早早出生。剛出生的寶寶體重只有970克，還沒有成人的巴掌大。經新生兒科醫(yī)生緊急復蘇搶救后轉入新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）繼續(xù)救治。

新生兒劃分表

根據胎齡分類：

? 足月兒：37周≤胎齡＜42周

? 早產兒：28周≤胎齡＜37周

? 極早早產兒：22周≤胎齡＜28周

根據出生體重分類：

? 正常出生體重兒：2500g~3999g

? 低出生體重兒：1500g~2499g

? 極低出生體重兒：1000g~1499g

? 超低出生體重兒：＜1000g

? 巨大兒：≥4000g

出生后第三天，寶寶出現明顯腹脹，新生兒科醫(yī)生張興宇立即安排相關檢查。經腹部X片檢查發(fā)現，寶寶腹腔里有大量氣體，出現了極為兇險的消化道穿孔。張興宇立即聯系小兒外科主任李延林會診，經過緊急會診，考慮“巴掌男孩”的消化道穿孔極有可能是胃壁肌層缺損所致，需要緊急手術治療，挽救患兒生命。這讓“巴掌男孩”的家人和醫(yī)護人員的心都提到了嗓子眼！

早產，超低出生體重，合并呼吸道窘迫，其中任何一項都嚴重威脅著“巴掌男孩”的生命，現在又出現消化道穿孔，寶寶能否承受這樣復雜的手術？可如果不做手術幾乎一點存活的希望都沒有！

連婦幼立即啟動多學科聯合會診，經過MDT團隊充分討論后，及時為患兒制定了嚴密的手術治療方案。經與家長充分溝通、知情同意后，新生兒科醫(yī)生為孩子插上了氣管導管，并進行了術前準備；麻醉科醫(yī)生繆江波、李雪緊密配合，完成了麻醉；李延林帶領小兒外科團隊為患兒進行了“開腹探查術+消化道穿孔修補術”的緊急手術。

打開腹腔排出氣體后，寶寶腹脹明顯減輕，術中診斷確為新生兒先天性胃壁肌缺損導致的胃穿孔。

緊急、高難度手術后，“巴掌男嬰”順利返回新生兒重癥監(jiān)護室。目前，孩子在醫(yī)護人員的精心呵護下已經能夠通過管飼喂養(yǎng)，體重也在慢慢增加，病情逐漸好轉。

據悉，這是連云港市婦幼保健院目前開展的體重最低的新生兒先天性胃壁肌層缺損胃穿孔修補術，新生兒手術風險極大，特別是早產兒各個臟器發(fā)育不成熟，組織比較嫩，病情變化快，對呼吸、循環(huán)、保溫、內環(huán)境、用藥、補液等環(huán)節(jié)都要求非常高，承受麻醉和手術打擊的能力比較低，需要高度關注。手術的成功既得益于早發(fā)現早治療，更離不開精湛藝術護持。

·婦幼健康科普·

問題一：先天性胃壁肌層缺損是什么？

答：先天性胃壁肌層缺損一般是由于胚胎發(fā)育障礙所致。主要見于新生兒早期，且多發(fā)生于早產兒，是新生兒致死的疾病之一。缺損最常見部位為胃大彎，依次為胃前壁、賁門、底部、小彎、后壁、幽門。缺損范圍大小不等。缺損處僅有黏膜、黏膜下層及漿膜層，沒有肌層（正常人的胃壁有3層肌肉），薄如紙張，就像雞蛋沒了外殼一樣脆弱。這種缺損并不是出生后馬上就能被發(fā)現，大多于出生后2~7天，一些使胃內壓增加的因素（如吞咽空氣、進奶或哭鬧、嘔吐、洗胃、面罩加壓給氧等）導致肌層缺損的胃壁壞死發(fā)生穿孔，到醫(yī)院就診時才發(fā)現。

問題二：什么是新生兒胃穿孔？

答：新生兒胃穿孔為小兒外科罕見的急腹癥。一般會突然出現急腹癥表現，拒奶、嘔吐、嘔吐物為黃綠色或咖啡色、哭聲低、精神萎靡、進行性腹脹、呼吸困難、青紫。如果沒有得到及時手術，患兒可出現腹膜炎表現，發(fā)熱、腸麻痹、脫水、電解質紊亂、休克，甚至很快死亡。據相關文獻報道胃穿孔12h內進行手術者存活率45%，超過12h則存活率為25%。所以，確診后，手術醫(yī)生就是在和死神爭分奪秒。

問題三：喂奶時候應該注意什么呢？

答：在此，也提醒初為人父母的家長們，如果新生兒在喂奶后發(fā)生腹脹等情況，要及時向醫(yī)生反映，讓專業(yè)的醫(yī)生來診斷。

文化心語：腹有詩書氣自華，讀書萬卷始通神。——蘇軾