婦幼保健院是服務婦幼群體健康的主陣地，努力踐行著“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結合、面向群體、面向基層和預防為主”的婦幼衛(wèi)生工作方針。盡管國家一直從政策層面要求婦幼保健院將保健與臨床相結合，但個別地方存在“重醫(yī)輕防”或者“只防不醫(yī)”的現(xiàn)象，防治結合效果不理想。近日，健康報社調(diào)研團隊來到江蘇省連云港市，在這里看到了在婦幼健康領域，保健與臨床深度融合、全面開花的景象。
東海實現(xiàn)了一個“小目標”
“自7月15日起，兒科、內(nèi)科、外科及超聲、影像、檢驗等醫(yī)技科室均提供住院和急診服務，特此告知?！?/span>
從3年前連云港市東?？h委編委會批準成立縣婦幼保健院，到今年5月份啟用，東?？h婦幼保健院完成了“所轉(zhuǎn)院”的身份轉(zhuǎn)變。上述告示則意味著繼婦科、產(chǎn)科提供急診住院服務后，該院住院服務范圍全面擴大，臨床短板一步步變長。
東?？h婦幼保健院前身是婦幼保健所，一開始并沒有臨床業(yè)務?！八D(zhuǎn)院”后，東海縣政府按照保健與臨床相結合的思路，對縣內(nèi)資源進行了重新整合，將縣人民醫(yī)院部分醫(yī)務人員派遣至婦幼保健院，建立了相應的婦科、產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、急診等臨床科室。
目前，該縣人民醫(yī)院共有48名主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)務人員在婦幼保健院工作，各臨床科室主任和護士長均來自縣人民醫(yī)院。婦幼保健院婦科近期實施了腹腔鏡下切除術和腹腔鏡下雙側(cè)卵巢巧克力囊腫剝除術，外科實施了腹腔鏡下膽囊切除術和乳腺癌根治手術，患者恢復良好?！斑@些手術都是我院臨床醫(yī)療的歷史性突破?！睎|海縣婦幼保健院院長徐宗攀說。
“收入不低于縣醫(yī)院，身份也還在縣醫(yī)院?！毙熳谂收f，3年后，縣人民醫(yī)院派遣來的醫(yī)務人員可自由選擇去留，既可以回到縣人民醫(yī)院，也可以轉(zhuǎn)入婦幼保健院。
東?？h婦幼保健院成立后，根據(jù)服務的三大人群的特點，設置了孕產(chǎn)保健部、兒童保健部和婦女保健部，開展以婦產(chǎn)科和兒科為核心的婦幼臨床及保健服務。除了漸漸發(fā)展起來的臨床業(yè)務，保健服務一直是東海縣婦幼保健院的強項。如兒童眼保健方面，形成了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院—縣婦保院—市婦保院”三級業(yè)務協(xié)作關系，建立了兒童青少年個人視覺健康電子檔案，成為首批江蘇省兒童眼病防治中心之一，也是其中唯一的縣級婦幼保健院。
目光轉(zhuǎn)向連云港全市層面。“目前，不包括市級婦幼保健院所在的區(qū)，基本上達到50萬以上人口的縣區(qū)都建立了婦幼保健醫(yī)院。除灌云縣婦幼保健所外，其余縣區(qū)已完成身份轉(zhuǎn)變。”連云港市衛(wèi)生健康委副主任董青說，今年正在啟動灌云縣婦幼保健所“所轉(zhuǎn)院”的身份變換，并對贛榆區(qū)婦幼保健院進行升級。
據(jù)了解，連云港從“十三五”末規(guī)劃啟動“所轉(zhuǎn)院”。目前，全市共有婦幼保健機構7家，助產(chǎn)機構44家。2021年，有4個縣區(qū)的婦幼保健機構進入江蘇省績效考核前10名，整體績效考核位列江蘇省第二名。
市婦保院里的“大保健”
“大家好！大家好！”采訪期間，“跳跳班”小朋友正手牽手回班。穿著黃色T恤的小男孩一開口，旁邊10多名小朋友也爭著送出問候，奶聲奶氣里滿是歡喜。
這里并不是一家單純的嬰幼園，而是專門開在婦幼保健院里的托育機構。連云港市婦幼保健院在2020年掛牌連云港市嬰幼兒照護服務指導中心和實訓基地，也是江蘇省首個政府層面、由公立醫(yī)療機構承擔的3歲以下嬰幼兒照護基地。目前，該院開設了6～12月齡“爬爬班”、1～2歲“走走班”、2～3歲“跳跳班”3個年齡班，全年全時段開放式入托。
“運用‘大保健’服務理念，開辟了連云港市嬰幼兒養(yǎng)育照護服務的一塊新領域?！碧峒氨＝『团R床的融合，連云港市婦幼保健院院長邵亞玲高興地介紹著變化，如今全員“大保健”服務意識逐漸增強。成績是最好的說明：在2021年度國家婦幼保健機構績效考核中，該院獲得了國家監(jiān)測指標等級A﹢的好成績，沖進全國前50名。
“大保健”摒棄了以往以臨床為導向的功能定位，以保健為核心重塑院內(nèi)流程，將三級預防和保健結合：一級群體保健主要包括疾病咨詢、保健知識與健康宣教等；二級個體保健主要包括疾病檢測、篩查及初期處理等；三級配套醫(yī)療保障主要包括疾病臨床診治?！芭まD(zhuǎn)了以前‘小保健’（僅指一級保?。?、‘大臨床’（二級、三級保健）的功能定位，院內(nèi)科室不再以保健和臨床劃分功能，也就是所謂的大部制改革。”邵亞玲說。
婦幼保健院職能特殊，既有臨床又有保健，涉及的領域多、部門多，大部制改革對明確婦幼保健院的功能定位和發(fā)展方向有重要意義。有專家表示，婦幼保健機構改革作為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要組成部分，如若大部制改革順利，將會成為以健康為中心、防治結合的案例，對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革有參考借鑒價值。
7年前，該院以科主任競聘為契機，先行啟動了院內(nèi)大部制改革的探索。為解決部分科室之間業(yè)務交叉、流程梗阻、資源分布不均等問題，該院通過整合優(yōu)化保健與臨床資源，設立孕產(chǎn)保健部、婦女保健部、兒童保健部，涉及51個科室、18個病區(qū)。
調(diào)整后，以項目帶動保健與臨床相融合并延伸醫(yī)療保健服務成為該院一條硬指標。醫(yī)院要求各部搭建保健與臨床相融合載體不低于1條，并形成品牌化項目。比如，在組織創(chuàng)建國家級兒童早期發(fā)展示范基地過程中重點扶持兒童康復科，聯(lián)合兒童健康管理科、兒科以及孕產(chǎn)保健部中的胎兒期保健等多學科參與創(chuàng)建，促進保健與臨床的無縫銜接。
邵亞玲表示，保健與臨床相互轉(zhuǎn)介是考核的重中之重，醫(yī)院梳理了保健、臨床科室間轉(zhuǎn)介服務項目，制定了轉(zhuǎn)介服務考核方案。比如，針對日間手術、一日病房等項目建立了專項考核制度，并制定了部內(nèi)保健和臨床AB角工作模式。
政府支持是堅強后盾
臨床與保健的深度融合，離不開政府的支持。婦幼健康服務機構是具有公共衛(wèi)生性質(zhì)、不以營利為目的的公益性事業(yè)單位，也就是說，它既不同于綜合醫(yī)院，也區(qū)別于疾病預防控制中心，是第三類走復合醫(yī)學道路的獨立發(fā)展體系，而這特別需要政府的支持。
在連云港，有一個連續(xù)7年納入全市民生實事項目的工程——“健康寶貝工程”。董青介紹，政府已累計在該項目上投入4752.68萬元，共發(fā)現(xiàn)染色體異常胎兒191例，累計為社會節(jié)約資金78704.39萬元。更為重要的是，孕婦產(chǎn)前篩查率由2017年的71.08%增長至目前的98.75%，新生兒疾病篩查率、新生兒先天性心臟病篩查率穩(wěn)定在99%以上。
“健康寶貝工程”主要目的是編織出生缺陷防治網(wǎng)。目前，連云港市通過評審共設立了106家建卡發(fā)券機構（為孕產(chǎn)婦提供建卡服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)中心等），121個篩查采血機構、30個先心病篩查機構、9個先心病診斷機構、8個聽力篩查機構、6個婚前醫(yī)學檢查機構和1個產(chǎn)前篩查（診斷）中心，形成了覆蓋市—縣—鄉(xiāng)三級機構的全市出生缺陷防控的網(wǎng)絡體系。
與此同時，該市還有另外兩個工程：關注母嬰健康的“健康媽媽工程”和打造生殖健康全鏈條的“健康生殖工程”。其中，“健康媽媽工程”實施后，已建成省、市級孕產(chǎn)婦及新生兒危急重癥救治中心8個，設立24小時專用急救電話，孕產(chǎn)婦及新生兒危急重癥救治中心實現(xiàn)了轄區(qū)全覆蓋。
“主要是政府參與，市縣區(qū)財政投入，醫(yī)保和殘聯(lián)等部門、團體支持，個人只出比較少的一部分資金?！倍啾硎?，連云港不屬于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，財力有限，但是政府愿意拿出真金白銀解決民生問題?！爱斎?，數(shù)據(jù)已經(jīng)證明，這種投入產(chǎn)出比是劃算的?！?/span>
“今年開始實施‘健康寶貝’提升工程，將原來二級預防的孕前檢查和三級預防的新生兒檢查等再往前延伸至婚前檢查?！蔽磥?，婦幼健康領域要做的事情還有很多，董青說，不管任務有多艱巨，一步一步踏踏實實向前走，準沒錯。
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