2018年6月16日，產(chǎn)婦楚霞（化名）出院了，望著眼前陪伴了她近一個(gè)月的連云港市婦幼保健院產(chǎn)科休養(yǎng)二區(qū)的醫(yī)護(hù)人員，楚霞心里有些不舍但更多的是感激：“謝謝你們，又救了我一命！”
十年間相遇、重逢，只因同一原由
2018年5月19日，懷孕33周多的楚霞來到連云港市婦幼保健院產(chǎn)科門診產(chǎn)檢。對(duì)這里，她既感到熟悉又陌生。熟悉的是，10年前的2008年楚霞曾因“前置胎盤”孕35+6周在連云港市婦幼保健院實(shí)施了剖宮產(chǎn)，當(dāng)時(shí)的手術(shù)很順利，母嬰平安。陌生的是，10年后的今天，產(chǎn)科門診有了很大的變化。而她這次來院的主要原因還是“前置胎盤”。
去年9月，楚霞懷上了二寶，新生命到來的喜悅還未淡去，今年3月她就查出“前置胎盤”，在家自行保胎了2個(gè)月后，楚霞來到連云港市婦幼保健院復(fù)查。接診的專家是駱秀翠主任，她在查看了楚霞的彩超單后，建議立即住院。原來，彩超提示胎盤位于前壁，完全覆蓋宮頸內(nèi)口，剖宮產(chǎn)切口處肌層邊界欠清晰，也就是說楚霞是“兇險(xiǎn)性前置胎盤”，并存在胎盤植入的可能，比第一胎時(shí)還要危險(xiǎn)。
孕婦住院保胎，受到“熊貓級(jí)”關(guān)注
在駱秀翠的建議下，楚霞住院了。而此時(shí)距離楚霞的最佳手術(shù)孕周36周還有20天，在這20天里，她就像一顆“定時(shí)炸彈”，隨時(shí)都有發(fā)生大出血的可能。因此，住院后的楚霞得到了病區(qū)醫(yī)生和護(hù)士們“熊貓級(jí)”的關(guān)注。每天查房，醫(yī)生都要仔細(xì)詢問她有沒有陰道流血、有沒有腹痛、胎動(dòng)怎樣......并告知若出血隨時(shí)可能急診手術(shù)。慶幸的是，楚霞的情況一直很穩(wěn)定，離手術(shù)的日子越來越近。
6月7日，楚霞懷孕35+6周，再次復(fù)查彩超，產(chǎn)科主任孟茜來到超聲檢查室和超聲科副主任醫(yī)師張?jiān)茖?duì)胎盤植入情況再次進(jìn)行了評(píng)估，胎盤植入評(píng)分7分！這種情況實(shí)施剖宮產(chǎn)可以在介入輔助下進(jìn)行，能夠明顯降低術(shù)中出血量及子宮切除幾率，但本院暫未開展。為確保萬無一失，孟茜跟家屬溝通建議轉(zhuǎn)診至有條件的醫(yī)院治療。但楚霞一家商量后要求繼續(xù)留在連云港市婦幼保健院：“第一胎就是你們搶來的，這一胎我們還選擇這兒，相信你們！”
多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，確定最佳治療方案
6月8日上午8點(diǎn)，術(shù)前病例討論正式開始。在孟茜的主持下，產(chǎn)科、醫(yī)務(wù)處、婦科、新生兒科、麻醉科、藥事科共10余名醫(yī)護(hù)人員參加了討論，以進(jìn)一步明確終止妊娠的時(shí)機(jī)及方式是否合適、術(shù)中應(yīng)該注意的要點(diǎn)及預(yù)防措施、術(shù)中麻醉的選擇方式以及術(shù)后護(hù)理的注意事項(xiàng)等。
討論會(huì)上，管床醫(yī)生對(duì)孕婦的情況進(jìn)行了詳細(xì)匯報(bào)，隨后，參會(huì)人員分別表明了自己的意見和建議。經(jīng)過近2個(gè)小時(shí)的充分討論 ，確定了合作的MDT成員、手術(shù)方式、術(shù)中預(yù)配血量、麻醉配合、術(shù)后治理及護(hù)理等，大家達(dá)成了共識(shí)并分頭做好準(zhǔn)備。
臺(tái)上臺(tái)下默契配合，打贏生命保衛(wèi)戰(zhàn)！
6月9日上午9點(diǎn)10分，一場(chǎng)生命保衛(wèi)戰(zhàn)在手術(shù)室打響。麻醉科醫(yī)生蔡軍先對(duì)楚霞實(shí)行了硬膜外麻醉，麻醉后，孟茜主刀，手術(shù)正式開始。打開腹腔后，孟茜迅速在子宮下段取“U”型切口，“搶”出胎兒，交給臺(tái)下的新生兒醫(yī)生。胎兒取出后，探查見子宮頸膨大呈桶裝，估計(jì)胎盤剝離后出血兇猛，立即于止血帶扎住子宮下段，并縫扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支。麻醉師蔡軍和于剛立即對(duì)患者實(shí)施全麻，已做好準(zhǔn)備的婦科周哲主任立即上臺(tái)游離并懸吊左右髂內(nèi)動(dòng)脈，做好輸血準(zhǔn)備。剝離胎盤時(shí)瞬間出血1500-2000ml，立即再次止血帶扎住子宮下段，并結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈，松弛止血帶后見出血明顯減少。與此同時(shí)，新鮮的血液也被源源不斷的輸入患者體內(nèi)，患者生命體征一直平穩(wěn)。孟茜和助手們小心翼翼的一點(diǎn)一點(diǎn)徒手剝離宮頸內(nèi)口胎盤胎膜，清理完宮腔，行宮腔局部縫扎及子宮下段螺旋式縫合后子宮出血顯著減少，并于紗條宮腔填塞，經(jīng)過細(xì)致的縫合后關(guān)腹。
中午12點(diǎn)05分，手術(shù)順利結(jié)束，母子平安。2小時(shí)55分鐘，10個(gè)人，打贏了一場(chǎng)漂亮的生命保衛(wèi)戰(zhàn)！病人術(shù)中共出血3000ml，輸液1800ml，輸入懸浮紅細(xì)胞8.5U，血漿775ml?？紤]到其術(shù)中出血過多，術(shù)后再次輸入懸浮紅細(xì)胞4U，血漿400ml，冷沉淀10U，后轉(zhuǎn)入MICU密切觀察治療，術(shù)后24小時(shí)取出宮腔紗條，子宮收縮好無明顯陰道流血。在醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理下，楚霞術(shù)后恢復(fù)良好，一周后順利出院。
因術(shù)前對(duì)病情充分評(píng)估、討論，對(duì)手術(shù)方案的嚴(yán)密把控以及術(shù)中的密切配合、積極應(yīng)對(duì)，在短短3個(gè)小時(shí)內(nèi)完成了手術(shù)，產(chǎn)婦不僅沒有發(fā)生DIC，也如愿保住了子宮。這次手術(shù)的順利實(shí)施，更是連云港市婦幼保健院產(chǎn)科對(duì)危急重癥孕產(chǎn)婦綜合救治能力的有力體現(xiàn)。
據(jù)悉，隨著二胎的全面放開，連云港市婦幼保健院收治的高危孕產(chǎn)婦逐漸增多，已達(dá)50%以上，作為省級(jí)重點(diǎn)?？?、省婦幼重點(diǎn)學(xué)科、市級(jí)危急重癥孕產(chǎn)婦救治中心，連云港市婦幼保健院在2017年7月日至2018年6月30日之間，就收治了前置胎盤的產(chǎn)婦309例，這組驚人的數(shù)字背后是醫(yī)護(hù)人員每分每秒的堅(jiān)守和永不言棄。
每一次救治都是一場(chǎng)看不到硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)，每一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)都是人與死神的終極對(duì)決，而他們的目標(biāo)只有一個(gè)字，贏！他們做到了！（健康教育與宣傳處 卜玉潔 ?產(chǎn)科 ?孫波）
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