超低出生體重“巴掌男孩”突發(fā)罕見胃穿孔，連婦幼多學(xué)科聯(lián)手成功“補胃”

近日，36歲的張女士由于妊娠合并子癇前期導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、發(fā)育受限，不得不在孕31⁺¹周接受緊急手術(shù)，讓寶寶早早出生。剛出生的寶寶體重只有970克，還沒有成人的巴掌大。經(jīng)新生兒科醫(yī)生緊急復(fù)蘇搶救后轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）繼續(xù)救治。

新生兒劃分表

根據(jù)胎齡分類：

? 足月兒：37周≤胎齡＜42周

? 早產(chǎn)兒：28周≤胎齡＜37周

? 極早早產(chǎn)兒：22周≤胎齡＜28周

根據(jù)出生體重分類：

? 正常出生體重兒：2500g~3999g

? 低出生體重兒：1500g~2499g

? 極低出生體重兒：1000g~1499g

? 超低出生體重兒：＜1000g

? 巨大兒：≥4000g

出生后第三天，寶寶出現(xiàn)明顯腹脹，新生兒科醫(yī)生張興宇立即安排相關(guān)檢查。經(jīng)腹部X片檢查發(fā)現(xiàn)，寶寶腹腔里有大量氣體，出現(xiàn)了極為兇險的消化道穿孔。張興宇立即聯(lián)系小兒外科主任李延林會診，經(jīng)過緊急會診，考慮“巴掌男孩”的消化道穿孔極有可能是胃壁肌層缺損所致，需要緊急手術(shù)治療，挽救患兒生命。這讓“巴掌男孩”的家人和醫(yī)護人員的心都提到了嗓子眼！

早產(chǎn)，超低出生體重，合并呼吸道窘迫，其中任何一項都嚴(yán)重威脅著“巴掌男孩”的生命，現(xiàn)在又出現(xiàn)消化道穿孔，寶寶能否承受這樣復(fù)雜的手術(shù)？可如果不做手術(shù)幾乎一點存活的希望都沒有！

連婦幼立即啟動多學(xué)科聯(lián)合會診，經(jīng)過MDT團隊充分討論后，及時為患兒制定了嚴(yán)密的手術(shù)治療方案。經(jīng)與家長充分溝通、知情同意后，新生兒科醫(yī)生為孩子插上了氣管導(dǎo)管，并進行了術(shù)前準(zhǔn)備；麻醉科醫(yī)生繆江波、李雪緊密配合，完成了麻醉；李延林帶領(lǐng)小兒外科團隊為患兒進行了“開腹探查術(shù)+消化道穿孔修補術(shù)”的緊急手術(shù)。

打開腹腔排出氣體后，寶寶腹脹明顯減輕，術(shù)中診斷確為新生兒先天性胃壁肌缺損導(dǎo)致的胃穿孔。

緊急、高難度手術(shù)后，“巴掌男嬰”順利返回新生兒重癥監(jiān)護室。目前，孩子在醫(yī)護人員的精心呵護下已經(jīng)能夠通過管飼喂養(yǎng)，體重也在慢慢增加，病情逐漸好轉(zhuǎn)。

據(jù)悉，這是連云港市婦幼保健院目前開展的體重最低的新生兒先天性胃壁肌層缺損胃穿孔修補術(shù)，新生兒手術(shù)風(fēng)險極大，特別是早產(chǎn)兒各個臟器發(fā)育不成熟，組織比較嫩，病情變化快，對呼吸、循環(huán)、保溫、內(nèi)環(huán)境、用藥、補液等環(huán)節(jié)都要求非常高，承受麻醉和手術(shù)打擊的能力比較低，需要高度關(guān)注。手術(shù)的成功既得益于早發(fā)現(xiàn)早治療，更離不開精湛藝術(shù)護持。

·婦幼健康科普·

問題一：先天性胃壁肌層缺損是什么？

答：先天性胃壁肌層缺損一般是由于胚胎發(fā)育障礙所致。主要見于新生兒早期，且多發(fā)生于早產(chǎn)兒，是新生兒致死的疾病之一。缺損最常見部位為胃大彎，依次為胃前壁、賁門、底部、小彎、后壁、幽門。缺損范圍大小不等。缺損處僅有黏膜、黏膜下層及漿膜層，沒有肌層（正常人的胃壁有3層肌肉），薄如紙張，就像雞蛋沒了外殼一樣脆弱。這種缺損并不是出生后馬上就能被發(fā)現(xiàn)，大多于出生后2~7天，一些使胃內(nèi)壓增加的因素（如吞咽空氣、進奶或哭鬧、嘔吐、洗胃、面罩加壓給氧等）導(dǎo)致肌層缺損的胃壁壞死發(fā)生穿孔，到醫(yī)院就診時才發(fā)現(xiàn)。

問題二：什么是新生兒胃穿孔？

答：新生兒胃穿孔為小兒外科罕見的急腹癥。一般會突然出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)，拒奶、嘔吐、嘔吐物為黃綠色或咖啡色、哭聲低、精神萎靡、進行性腹脹、呼吸困難、青紫。如果沒有得到及時手術(shù)，患兒可出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)，發(fā)熱、腸麻痹、脫水、電解質(zhì)紊亂、休克，甚至很快死亡。據(jù)相關(guān)文獻報道胃穿孔12h內(nèi)進行手術(shù)者存活率45%，超過12h則存活率為25%。所以，確診后，手術(shù)醫(yī)生就是在和死神爭分奪秒。

問題三：喂奶時候應(yīng)該注意什么呢？

答：在此，也提醒初為人父母的家長們，如果新生兒在喂奶后發(fā)生腹脹等情況，要及時向醫(yī)生反映，讓專業(yè)的醫(yī)生來診斷。

文化心語：腹有詩書氣自華，讀書萬卷始通神?！K軾