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什么是盆腔炎？
盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可以同時(shí)累及幾個(gè)部位，以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。盆腔炎性疾病多發(fā)生性活躍期、有月經(jīng)的婦女，初潮前、絕經(jīng)后后或未婚婦女很少發(fā)生盆腔炎性疾病，若發(fā)生盆腔炎性疾病也往往是鄰近器官炎癥的擴(kuò)散。在早期如果沒有得到及時(shí)有效的治療，時(shí)間久了，急性轉(zhuǎn)變成慢性，就大大的增加了治療難度。盆腔炎性疾病若未能及時(shí)、徹底治療、可導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎癥反復(fù)發(fā)作，從而嚴(yán)重影響婦女的生殖健康，且增加家庭與社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
盆腔炎分為急性（病程≤30天）、亞臨床（主要是沙眼衣原體和淋病奈瑟氏菌感染）和慢性（>30天，主要是結(jié)核分枝桿菌和放射菌屬感染）。急性盆腔炎主要是由于性傳播的宮頸病原體或細(xì)菌性陰道病相關(guān)的微生物感染，大約15%是由于寄生于下生殖道的、來源于呼吸道或腸道的病原體感染。亞臨床盆腔炎的病因和急性盆腔炎類似，發(fā)生率可能高達(dá)兩倍。下生殖道15%的未經(jīng)治療的衣原體感染可發(fā)展為急性盆腔炎，而淋病導(dǎo)致的盆腔炎發(fā)生率可能更高。性生活和經(jīng)血反流對于病原體的播散可能尤其重要。
盆腔炎有哪些高危因素？
1、年齡：年輕者盆腔炎高于年齡大者，中國以30歲左右為發(fā)病高峰。年輕者發(fā)病率高，年輕者性活動旺盛，性伴不穩(wěn)定。
2、盆腔炎性疾病再次發(fā)作：既往有過盆腔炎病史再發(fā)作是無此病史者的20倍。20%～25%的盆腔炎患者可再次發(fā)作，大多數(shù)認(rèn)為這是“慢性”炎癥的急性發(fā)作，其實(shí)是再感染。之所以容易再感染是因?yàn)檩斅压苌掀ひ延袚p害，對病原體比較敏感，以及局部防御機(jī)制障礙。
3、性活動：性活動和盆腔炎有密切的關(guān)系，多性伴婦科患病率是沒有這種關(guān)系者的5倍。
4、宮內(nèi)避孕器（IUD) ：應(yīng)用IUD者比不應(yīng)用者患病危險(xiǎn)高2～4倍，但也有高至15倍的。當(dāng)然和避孕器的類型亦有關(guān)，如帶尾避孕環(huán)更易引起盆腔炎，尾絲濕潤的表面便是細(xì)菌上行運(yùn)動的“撐桿”。由IUD引起的感染經(jīng)常是非淋病球菌病原體。
5、下生殖道感染：下生殖道感染如淋病奈瑟菌性宮頸炎、衣原體性宮頸炎、細(xì)菌性陰道病與盆腔炎發(fā)生有關(guān)。性伴未予治療是個(gè)主要沾染因素。攜淋球菌或沙眼衣原體，或其他致病菌的男性伴是婦科感染和復(fù)發(fā)的主要起源，而80%的罹患盆腔炎婦科的性伴是未予治療的，他們沒有癥狀并不表明沒有諸如淋病球菌等感染。
6、子宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染：如刮宮術(shù)，輸卵管通液術(shù)，子宮輸卵管造影術(shù)，宮腔鏡檢查等。
7、鄰近器官炎癥直接蔓延：如闌尾炎、腹膜炎等。
盆腔炎臨床表現(xiàn)及診斷
急性盆腔炎
往往有急性感染病史，表現(xiàn)為下腹疼痛、肌肉緊張、有壓痛及反跳痛，伴有心率快、發(fā)熱、陰道有大量膿性分泌物。病情嚴(yán)重者可有高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、食欲不振、大量的黃色白帶有味、小腹脹痛、壓痛、腰部酸痛等；有腹膜炎時(shí)出現(xiàn)惡心、腹脹、嘔吐、腹瀉等；有膿腫形成時(shí)，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，包塊位于前方可有排尿困難、尿頻、尿痛等；包塊位于后方可致腹瀉、里急后重感和排便困難。
診斷要點(diǎn)：急性盆腔炎往往有惡寒、發(fā)熱、腹痛或腰痛三個(gè)主要癥狀。如有膿腫形成可有下腹包塊，常伴有尿頻、尿急、腹瀉癥狀。陰道可能充血，并有大量膿性分泌物。
慢性盆腔炎
全身癥狀為時(shí)有低熱、易感疲勞，部分病人由于病程長而出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如失眠、精神不振、周身不適等。下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經(jīng)前后加劇。慢性炎癥會導(dǎo)致盆腔淤血、月經(jīng)過多，卵巢功能損害時(shí)會出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，輸卵管粘連阻塞時(shí)會導(dǎo)致不孕癥。
診斷要點(diǎn)：慢性盆腔炎發(fā)熱不是很有規(guī)律，有時(shí)僅為低熱。但疲乏、下腹墜脹、腰酸的癥狀較為明顯，并且多在經(jīng)期前后、性交、勞累后加劇。若輸卵管粘連阻塞可致不孕，可有月經(jīng)失調(diào)或月經(jīng)過多。
婦科查體有盆腔器官的觸痛（包括宮頸劇痛，附件區(qū)觸痛或子宮壓痛）以及下生殖道炎癥表現(xiàn)，包括：棉棒檢測發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口黃色或綠色的分泌物，陰道分泌物顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多，宮頸操作易發(fā)的柱狀上皮出血。
所有懷疑盆腔炎的患者都應(yīng)該行宮頸或陰道核酸倍增檢測檢查淋病奈瑟菌和沙眼衣原體，同時(shí)行陰道分泌物檢查確認(rèn)有無細(xì)菌性陰道病。HIV感染增加卵巢卵管膿腫的風(fēng)險(xiǎn)。血沉和C反應(yīng)蛋白也能增加盆腔炎診斷的敏感性。子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎，盆腔B超或核磁檢查提示輸卵管增粗或積液，伴或不伴有盆腔積液，輸卵管卵巢腫塊，腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎征象均是診斷依據(jù)。
如何治療盆腔炎？
盆腔炎的治療是經(jīng)驗(yàn)性的，包括覆蓋可能廣譜抗生素和覆蓋可能病原菌的抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用。無論檢查結(jié)果如何，治療都應(yīng)該覆蓋主要的病原體，即淋病奈瑟菌和沙眼衣原體，但由于盆腔炎的患者通常都有細(xì)菌性陰道病，因此還是推薦常規(guī)應(yīng)用抗厭氧菌治療。盡管正規(guī)治療后90%的盆腔炎患者可以獲得緩解，但是長期預(yù)后并不十分樂觀，具體原因不清楚。盆腔炎后遺癥如慢性輸卵管炎、不孕、異位妊娠和慢性盆腔痛的發(fā)生率依然很高。
盆腔炎后遺癥需根據(jù)不同情況選擇治療方案。不孕患者多需要輔助生育技術(shù)協(xié)助受孕。對慢性盆腔痛，尚無有效治療方法，對癥處理或給予中藥、物理治療等綜合治療。治療前需排除子宮內(nèi)膜異位癥等其他引起盆腔痛的疾病。盆腔炎反復(fù)發(fā)作者，抗生素藥物治療的基礎(chǔ)上可根據(jù)具體情況，選擇手術(shù)治療。輸卵管積水者需行手術(shù)治療。
如何預(yù)防盆腔炎、遠(yuǎn)離盆腔炎？
1、避免不潔性生活，減少性傳播疾病的發(fā)生。盆腔炎最有效的預(yù)防辦法是預(yù)防和控制沙眼衣原體和淋病奈瑟菌有關(guān)的性傳播疾病。性活躍、性生活頻繁，以及年齡較大但感染風(fēng)險(xiǎn)較高的女性（如多個(gè)性伴侶或有新的性伴侶）以及性伴侶有性傳播疾病者，每年進(jìn)行沙眼衣原體的篩查。對于高危女性（如多個(gè)性伴侶，或既往淋病感染史，或居住在淋病高發(fā)社區(qū)），也推薦檢查淋病奈瑟菌。全面的性教育，推動避孕套應(yīng)用，以及在社區(qū)提供避孕套是預(yù)防性傳播疾病的基石，也可用于預(yù)防盆腔炎。還要注意性生活衛(wèi)生，性生活前后用清水清洗外陰部；如患性傳播疾病，治愈前，禁止性生活，遠(yuǎn)離性病原體感染。
2、及時(shí)、正確診斷治療下生殖道感染。及時(shí)治療外陰陰道炎，防止病原菌上行性感染。如果經(jīng)常出現(xiàn)外陰陰道的瘙癢、白帶增多、色黃、呈豆腐渣樣、或水樣、有臭味等性狀改變，就可能是患上了外陰陰道炎，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)治療。不要忌醫(yī)、自行用藥、更不要聽信小廣告亂投庸醫(yī)，延誤診治，使感染上行擴(kuò)散，導(dǎo)致盆腔炎。
3、注意衛(wèi)生，避免不正確的衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)期禁止性生活，預(yù)防感染。月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫出血，宮頸口開放。如不注意衛(wèi)生，可導(dǎo)致致病菌上行性感染，引發(fā)盆腔炎。因此要避免經(jīng)期性生活、游泳、盆浴，不要應(yīng)用不潔衛(wèi)生巾，防止感染盆腔炎。養(yǎng)成良好的會陰部清潔習(xí)慣，杜絕各種感染途徑。保持會陰部清潔，干燥，每晚用溫水清洗外陰。不要用肥皂或各種護(hù)理液藥水等洗外陰，以免影響陰部的自身防御機(jī)制。做到專人專用，不可用手淘洗陰道內(nèi)，更不建議用沖洗器來沖洗陰道內(nèi)，這樣不僅容易破壞陰道內(nèi)的自身防御機(jī)制，引起菌群失調(diào)，導(dǎo)致感染，還有可能在沖洗液壓力過大時(shí)，將帶菌的沖洗液直接灌入子宮腔內(nèi)，導(dǎo)致急性盆腔炎。盆腔炎時(shí)白帶量多，質(zhì)黏稠，所以要勤換內(nèi)褲，不要穿緊身、化纖質(zhì)地內(nèi)褲；更不要圖省事墊護(hù)墊，一來護(hù)墊會影響會陰部的透氣呼吸，容易滋生細(xì)菌感染，二來也有可能用到衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)的護(hù)墊，就更容易引起感染了。
4、及時(shí)治療急性盆腔炎，一旦出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多，及時(shí)到醫(yī)院就診。在48小時(shí)內(nèi)作出急性盆腔炎的診斷及治療，將明顯降低盆腔炎性疾病后遺癥的發(fā)生，徹底治愈急性盆腔炎，防止轉(zhuǎn)為慢性，遷延不愈、反復(fù)發(fā)作急性盆腔炎未能徹底治愈，可轉(zhuǎn)為慢性，反復(fù)發(fā)作。因此，對急性盆腔炎應(yīng)予以積極徹底地治療，要臥床休息或取半臥位，以利炎癥局限化和分泌物的排出；遵醫(yī)囑足量、足療程的應(yīng)用抗生素，并配合中藥制劑治療。急性盆腔炎患者不要過于勞累，做到勞逸結(jié)合，節(jié)制房事，避免癥狀加重。治療不應(yīng)以癥狀暫時(shí)緩解作為治愈的標(biāo)準(zhǔn)，要經(jīng)醫(yī)生檢查確定治愈后才能停藥。防止病情反復(fù)，困擾您的生活。
5、手術(shù)前后預(yù)防，盡量避免行人工流產(chǎn)及其他婦產(chǎn)科手術(shù)。分娩、人工流產(chǎn)即上環(huán)、取環(huán)，宮腔鏡等手術(shù)，病原體可經(jīng)外陰、陰道、宮頸及子宮體創(chuàng)傷處侵入盆腔結(jié)締組織及內(nèi)生殖器其他部分，發(fā)生急性盆腔炎。因此，術(shù)前3天要避免性交，注意保持外陰清潔。手術(shù)后多有陰道流血，要禁止性生活，避免游泳、盆浴，直到陰道流血停止，身體康復(fù)。最好來過一次正常月經(jīng)且干凈后再開始正常性生活，并遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素。這樣可幫助您遠(yuǎn)離婦產(chǎn)科手術(shù)導(dǎo)致的盆腔炎。
6、保持心情愉快，加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力：在我們生殖系統(tǒng)的生殖器中本身就含有致病菌，當(dāng)你體質(zhì)比較強(qiáng)壯時(shí)，一般是不會發(fā)病的，但是因?yàn)橐恍┰蛞鸬挚沽ο陆?，有時(shí)致病菌就繁殖起來，導(dǎo)致盆腔炎，在精神緊張、壓抑、體質(zhì)狀況較差的情況下，容易患各種疾病，盆腔炎也不例外。
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