俯臥位通氣
何謂“新冠趴”？
新冠趴也就是“俯臥位通氣”，是一種簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的呼吸治療方式。
《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第十版）》強(qiáng)調(diào)，具有重癥高風(fēng)險(xiǎn)因素、病情進(jìn)展較快的中型、重型和危重型患者，應(yīng)當(dāng)給予規(guī)范的俯臥位治療，建議每天不少于12小時(shí)。
什么是俯臥位通氣?
俯臥位通氣也就是“趴著”治病，利用翻身床、翻身器或者人工徒手進(jìn)行翻身，使患者在俯臥位狀態(tài)下進(jìn)行呼吸或機(jī)械通氣，可有效改善患者血氧飽和度，也能有效改善肺通氣/血流比例，使背側(cè)萎陷的肺泡復(fù)張，肺及氣管的分泌物在重力作用下也能得到良好的引流，并且能減少心臟和縱膈對下垂肺區(qū)的壓迫，是一個(gè)安全、簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的治療方式。
為什么俯臥位通氣有效?
仰臥位時(shí)：背側(cè)心臟后方一部分肺泡通氣不良甚至完全未通氣，背側(cè)通氣差但血流多,腹側(cè)通氣好卻血流少，通氣/血流比例失調(diào)。
俯臥位時(shí)：背側(cè)通氣明顯改善；心臟后方通氣不良的肺泡明顯減少，萎陷的肺泡復(fù)張,通氣/血流比例更好，同時(shí)在重力作用下，氣道內(nèi)的分泌物也能得到很好的引流。
哪些患者可進(jìn)行俯臥位通氣?
1、所有類型的新冠肺炎患者；
2、痰多不易咳出的患者；
3、頑固性低氧血癥對常規(guī)機(jī)械通氣不能糾正的患者；
4、清醒俯臥位患者要求處于清醒狀態(tài)且意識清楚，能夠自主翻身或者配合翻身，并且能夠在呼吸困難時(shí)進(jìn)行呼救，且能耐受體位的改變。
哪些患者不適合俯臥位通氣?
未緩解的顱內(nèi)壓升高、腦水腫、尚未穩(wěn)定的脊髓損傷、骨折(鎖骨骨折、面部骨折)、重度燒傷、嚴(yán)重心律失常等。這類患者不能耐受劇烈的體位改變。
如何實(shí)施俯臥位通氣?
根據(jù)患者的耐受性、安全性和舒適度實(shí)施俯臥位治療，“怎么舒適怎么趴”。醫(yī)務(wù)人員評估您可以做俯臥位通氣，只需您按照接下來的步驟配合。
第一步：準(zhǔn)備
醫(yī)務(wù)人員協(xié)助您保持各種管路通暢；與您或者您的家人一起準(zhǔn)備足夠多的枕頭(至少2個(gè))、毛巾或者毯子。至少有兩人一起協(xié)助您翻身或者俯臥式更換體位。
第二步：臥位
您的床將被放平，將第一個(gè)枕頭墊在您的胸部，第二個(gè)枕頭或者毛巾/浴巾卷墊在您的前額下方，留出足夠的空間容納面罩；選擇您認(rèn)為俯臥時(shí)頭部最舒服的位置。
第三步：根據(jù)需要供氧
需要供氧時(shí)調(diào)整通氣氣管在視野范圍內(nèi)，避免供氧的管道打折。
第四步：體位優(yōu)化
放置剩余的枕頭，盡量減少身體部位的壓力，并最大限提高您的舒適度。膝蓋略微彎曲，手臂以舒適的角度支撐，肘部角度應(yīng)>80°，您如果覺得不舒服可以自行調(diào)整姿勢，或者尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助。
第五步：監(jiān)測
監(jiān)測氧飽和度，呼吸頻率和患者舒適度。目標(biāo)SpO2>93%。
常見趴姿
（1）俯 臥 趴
（2）跪 式 趴
（3）側(cè) 臥 趴
（4）坐 式 趴
俯臥位通氣注意事項(xiàng)
1、趴之前，先清理口腔、鼻咽腔分泌物；
2、防止受壓部位皮膚、粘膜的壓力性損傷；2小時(shí)左右要更換體位；
3、注意觀察，盡量避免顏面部、角膜的水腫；
4、若出現(xiàn)喘憋明顯、血氧飽和度下降，及時(shí)檢查吸氧導(dǎo)管、面罩等是否受壓、扭曲、移位、脫出等；
5、及時(shí)咳出痰液，加強(qiáng)氣道引流，防止氣道阻塞；
6、條件許可時(shí)，可在趴前、趴中、趴后監(jiān)測患者的血氧飽和度。
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